Americký poradní výbor pro očkování hlasoval pro ukončení dlouholetého doporučení vakcinací proti viru hepatitidy B bezprostředně po narození. Advisory Committee on Immunization Practices (Acip) hlasoval poměrem 8 ku 3 ve prospěch individuálního rozhodování o tom, zda očkovat děti narozené matkám, které měly negativní test na tuto jaterní infekci. V červnu ministr zdravotnictví Robert F Kennedy Jr, skeptik vůči vakcínám, propustil všechny členy Acip a nahradil je jinými osobami kritickými vůči očkování. Spojené státy doporučují očkování novorozenců proti hepatitidě B od roku 1991 a údaje naznačují, že od té doby injekce zabránily odhadům 90 000 úmrtím. Jak informuje BBC, hodiny po rozhodnutí prezident Donald Trump nařídil svým nejvyšším zdravotnickým představitelům přezkoumat všechna doporučení týkající se dětského očkování v USA.

Trumpův příkaz a reakce na rozhodnutí výboru

V memorandu Bílého domu Trump požádal, aby přezkoumali osvědčené postupy z porovnatelných rozvinutých zemí týkající se základních doporučení pro dětské očkování. Pokud zjistí, že postupy jiných zemí jsou lepší, Trump je pověřuje změnou amerického harmonogramu. V memorandu poznamenal, že některé jiné země doporučují méně imunizací pro děti. Trump také pochválil poradní výbor za jejich páteční rozhodnutí a v příspěvku na sociálních sítích ho označil za velmi dobré. Acip je zodpovědný za vydávání doporučení pro americké Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ohledně toho, kdy a kdo by měl být očkován. Konečné schválení doporučení má úřadující ředitel CDC.

Nové směrnice a obavy odborníků

Změny v doporučeném věku očkování

Nové směrnice také navrhují, aby děti, které nedostanou dávku vakcíny při narození, měly dostat svou první dávku injekce ne dříve než ve věku dvou měsíců, což je doporučení, kterému se několik členů skupiny postavilo proti. Odborníci na veřejné zdraví se obávají, že hlasování by mohlo vyvolat neopodstatněné bezpečnostní obavy týkající se vakcíny a povzbudit některé lidi, aby se rozhodli neočkovat, což povede k větší nemocnosti. Tuto obavu sdíleli i někteří členové panelu Acip. Doktor Cody Meissner před hlasováním proti řekl, že doporučení vakcíny proti hepatitidě B je velmi dobře zavedené. Poznamenal, že víme, že je bezpečná a velmi účinná, a při změnách, které se navrhují, uvidíme více dětí, dospívajících a dospělých infikovaných hepatitidou B.

Výjimky a pokrytí pojištěním

Panel nadále doporučuje, aby děti narozené matkám, které měly pozitivní test na hepatitidu B, dostaly dávku vakcíny při narození. Neočekává se, že tento krok ovlivní pojišťovací úhradu injekce. Hepatitida B je jaterní infekce, která se šíří přímým kontaktem s tělními tekutinami a může vést k nebezpečným jaterním stavům včetně rakoviny, selhání jater a cirhózy. Těhotné osoby, které mají hepatitidu B, mohou také přenést virus na novorozence během porodu, což může vést k chronickým infekcím poškozujícím játra.

Průběh rokování a hlasování

Lidé infikovaní virem hepatitidy B nemají vždy příznaky, což znamená, že si nemusí být vědomi toho, že virus přenášejí, a mohou ho šířit při péči o děti a kojence. Páteční rozhodnutí přišlo po napjatém dvoudenním rokování o této otázce, když Acip rozhodl odložit hlasování o injekcích proti hepatitidě B dvakrát. V pátek několik členů panelu vyjádřilo námitky vůči novým směrnicím, a zejména vůči tomu, aby se injekce doporučovaly ne dříve než ve věku dvou měsíců. Doktor Joseph Hibbeln řekl, že možnosti hlasování jsou neuvěřitelně problematické, zatímco doktor Meissner uvedl, že členové jednají na základě bezpodstatného skepticismu. Jeden člen výboru ve prospěch změny, Retsef Levi, řekl, že americká politika očkování proti hepatitidě B byla v nesouladu s jinými zeměmi po celém světě.

Mezinárodní srovnání a reakce

Doporučení WHO a jiných zemí

Svetová zdravotnická organizace doporučuje očkování dětí proti viru hepatitidy B ve věku nula, jeden a šest měsíců. Ve Spojeném království se vakcíny doporučují ve věku osmi týdnů, 12 týdnů a 16 týdnů, pokud matka neměla pozitivní test na virus. Během hodin rokování ve čtvrtek a pátek výbor vyslechl několik lékařů, včetně mnohých, kteří kritizovali panel za zvažování ukončení univerzálních doporučení očkování. Členové výboru, kteří hlasovali ve prospěch nových doporučení, tvrdili, že riziko nákazy virem je nízké a že vakcíny by měly být přizpůsobeny individuálním pacientům.

Argumenty kritiků a obhájců změny

Kritici dávky při narození tvrdili, že děti by měly být očkovány jako novorozenci jen tehdy, pokud jejich matka má pozitivní test na virus. Lékaři však říkají, že to vystavuje některé děti riziku, protože ne všechny těhotné osoby mají spolehlivý přístup k testování, zatímco jiné by mohly dostat falešně negativní test na hepatitidu B. Kennedy a jeho spojenci zpochybnili bezpečnost vakcíny proti hepatitidě B a tvrdili, že se primárně šíří sexuálním kontaktem a sdílením jehel. Výzkum však ukázal, že se může šířit i nepřímým kontaktem, jako jsou sdílené zubní kartáčky a žiletky.

Politické reakce a opatření států

Od kdy nastoupil do úřadu, Kennedy provedl množství změn v americké politice očkování. Rozhodnutí Acip přehodnotit doporučení očkování vyvolalo hněv republikánského senátora Billa Cassidyho, lékaře, který dal rozhodující hlas při potvrzení Kennedyho jako ministra zdravotnictví navzdory obavám z jeho předchozích postojů k vakcínám. Cassidy ve vyjádření uvedl, že jako jaterní lékař, který desetiletí léčil pacienty s hepatitidou B, je tato změna harmonogramu očkování chybou. Dodal, že vakcína proti hepatitidě B je bezpečná a účinná a dávka při narození je doporučení, nikoli mandát. V reakci na hlasování výboru ministerstvo zdravotnictví státu Maryland vydalo v pátek poradenství, ve kterém citovalo doporučení Americké akademie pediatrie, naléhalo na poskytovatele zdravotní péče a nemocnice, aby nadále nabízely vakcíny proti hepatitidě B při narození, a uvedlo, že pracuje na zabezpečení přístupu k vakcíně pro všechny kojence a děti ve státě.